семигор писал(а):А всё. И форма и содержание. Не только алкоголь.
Да я, как-бэ, не имею привычки употреблять и после этого за руль садиться... Увидел только, что ГИБДДун должен протокол о направлении на освидетельствование составить. Пока хватит.
Nick_2141 писал(а):Вы бы по простому написали - чё поменялось
4. Медицинское освидетельствование включает в себя следующие осмотры врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования: а) осмотр врачом-специалистом (фельдшером); б) исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя; в) определение наличия психоактивных веществ в моче; г) исследование уровня психоактивных веществ в моче; д) исследование уровня психоактивных веществ в крови.
11. При проведении исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя результаты измерения концентрации абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе указываются в Акте в миллиграммах на один литр выдыхаемого воздуха на основании показаний используемого технического средства измерения.
Положительным результатом исследования выдыхаемого воздуха считается ... 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха.
При положительном результате первого исследования выдыхаемого воздуха через 15 - 20 минут после первого исследования проводится повторное исследование выдыхаемого воздуха.
При отрицательном результате первого исследования выдыхаемого воздуха повторное исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя не проводится,...
12. отбор биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологические исследования осуществляется вне зависимости от результатов исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя.
Скрытый текст +
При медицинском освидетельствовании лиц, указанных в подпунктах 2 - 10 пункта 5 настоящего Порядка, при наличии не менее трех клинических признаков опьянения, предусмотренных приложением N 2 к настоящему Порядку, и отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя отбирается проба биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологическое исследование с целью определения средств (веществ) или их метаболитов (за исключением алкоголя), вызвавших опьянение
.
19. Медицинское заключение "от медицинского освидетельствования отказался" выносится в случаях: 1) отказа освидетельствуемого от проведения медицинского освидетельствования (до начала его проведения); 2) отказа освидетельствуемого при проведении медицинского освидетельствования от осмотра врачом-специалистом (фельдшером), от любого инструментального или лабораторных исследований, предусмотренных пунктом 4 настоящего Порядка; 3) фальсификации выдоха; 4) фальсификации пробы биологического объекта (мочи).
В этих случаях медицинское освидетельствование и заполнение Акта прекращаются, в Журнале и в пункте 17 Акта делается запись "от медицинского освидетельствования отказался".
4. Отбор биологического объекта (мочи) для направления на химико-токсикологические исследования производится в объеме не менее 30 мл в одноразовый контейнер для сбора мочи в туалетной комнате.
5. В целях исключения фальсификации биологического объекта мочи в течение первых пяти минут после его отбора проводится измерение: температуры биологического объекта (мочи) с помощью бесконтактного устройства с автоматической регистрацией результатов измерения (в норме температура должна быть в пределах 32,5 - 39,0 °C); pH биологического объекта (мочи) с помощью pH-метра или универсальной индикаторной бумаги (в норме pH должен быть в пределах 4 - ; относительной плотности (в норме относительная плотность в пределах 1.008 - 1.025); содержания креатинина методом иммунной хроматографии (в норме содержание креатинина должно быть в пределах 4,4 - 17,7 ммоль/сут).
6. При наличии у свидетельствуемого острых заболеваний, состояний, представляющих угрозу его жизни, или если в течение 30 минут после направления на химико-токсикологические исследования свидетельствуемый заявляет о невозможности сдачи мочи, производится отбор крови из поверхностной вены в объеме 15 мл в две пробирки (флакона) объемами 10 мл и 5 мл.
Перед проколом кожа освидетельствуемого обрабатывается стерильным тампоном (шариком из ваты), смоченным не содержащим спирт дезинфицирующим раствором. После взятия крови к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон, смоченный таким же дезинфицирующим раствором.
Предварительные химико-токсикологические исследования проводятся на месте отбора биологического объекта (мочи), в клинико-диагностической лаборатории или в химико-токсикологической лаборатории не позднее 2 часов с момента отбора биологического объекта (мочи).
10. По окончании первого этапа химико-токсикологического исследования в случае отсутствия в пробе биологического объекта (моче) наркотических средств, психотропных веществ, ...., второй этап химико-токсикологического исследования не проводится.
По окончании первого этапа химико-токсикологического исследования в случае наличия в пробе биологического объекта наркотических средств, психотропных веществ,....проводится второй этап химико-токсикологического исследования подтверждающими методами. Срок доставки образца биологического объекта (мочи) в медицинскую организацию, проводящую подтверждающие исследования, не должен превышать десяти рабочих дней с момента отбора биологического объекта (мочи).
С июля российское законодательство предполагает уголовную ответственность за повторное вождение в пьяном виде. Статья предполагает до двух лет лишения свободы.
Последний раз редактировалось семигор 22 мар 2016, 17:26, всего редактировалось 1 раз.
Комментарий к предыдущему посту: мне "странным" кажется положение о контроле за фальсификацией мочи. Проверяется показателями рН, плотности, уровнем креатинина. Причём указываются физиологические нормы. Это важно. Т.к. люди отнюдь не всегда укладываются в "норму". Иногда люди болеют, отчего у них эти показатели меняются. А могут меняться и у здоровых людей; элементарно от еды, от количества выпитой (потерянной) жидкости и пр. эти показатели могут варьировать. А не уложился в "норму" - напишут "фальсификация" и как следствие "отказался". А "отказ" приравнивается по Закону к факту опьянения. Вот так-то; будешь трезвым за рулём по факту, а по суду станешь пьяным. Так же не очень понятны временные указания. Первичный анализ через 2 часа, а окончательный через ...10 рабочих дней. А что водителю делать в это время? Ездить без прав? А если надо больничный выписать, то как его выписать, если результат будет лишь через пару недель?
Вызывает недоумение и такой пункт: Диагноз "установлено состояние опьянения" ставится при наличии двукратно (+) пробы на алкоголь и наличия не менее трех признаков опьянения. Диагноз "опьянение не установлено" ставится при (-) пробах на алкоголь. Тогда какой диагноз должен быть выставлен, если имеются две (+) пробы на алкоголь, но нет трех признаков опьянения?
А если так: клинических проявлений (при внешнем осмотре) состояния опьянения нет, алкоголя в выдыхаемом воздухе нет. Заключение - трезвый. А через 10 дней придёт ответ из лаборатории, что в моче/крови следы наркотика. Т.е. имело место наркотическое опьянение. А проявлений не было! Как это суд расценит? А если был алкоголь, врач даёт заключение о наличии алкогольного опьянения, а в моче наркотик - т.е. опьянение наркотическое, а в заключении диагноз-то другой. Адвокаты такие дела на раз разваливать будут.
Затем следует сказать ещё об одной тонкости. Химико-токсикологические исследования не бесплатны. Более того - они дорогие. около 3 тыс одно исследование. Кто будет платить? В Законе это никак не оговаривается, а больницы и так без денег сидят. Значит либо на обследуемого надо счёт выписывать, но он скажет, что это не ему было надо, а полиции. А у полиции Приказы. А у больниц - бюджет. Больницы начнут отказывать в проведении таких исследований, а раз не выполнен полностью порядок, то значит его можно обжаловать в суде, опять же.
Это вот так, навскидку на свежую голову перечитал. Думаю, что в силу недоработанности данного Приказа он будет изменён. Или... будет хаос, и суды будут завалены обжалованиями.
Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой – значит, совсем убить профессию. Медицина – это философия. Медицинский ученый так и называется: доктор философии. Медицина - это система взглядов на болезни. Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно. Законы болезней отличаются от законов физики. Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре. В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила.
Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит - как грипп, грипп - как аппендицит, а гастрит - как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно "немую" клиническую картину.
Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов. Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы. Здесь все вероятно. В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения. Итак, вывод первый. У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда. Далее – внимание.
В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова. Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате. И этот диагноз будет иметь - в лучшем случае - девяностопятипроцентную точность. Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно. И это вывод номер два.
Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше.
Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит. Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95.Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате.
Пятое - те самые пять процентов, будь они неладны. Атипичные, мать их, симптомы или "стертая клиника". Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение. Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение. Переключает стрелку - на невидимой развилке дорог вашей судьбы. Решает - оперировать или вести консервативно. Взять кроху на операционный стол – или не брать. Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять. Госпитализировать ребенка - или оставить дома. Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг. Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства. Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд.
И вот он решает. - нужна ли операция ребенку? - есть риски анестезии, интраоперационные риски … - внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец … - дефект органа - или отдаленные поздние метастазы… - осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс… - риск контаминации внутрибольничной инфекцией… - риск молниеносного течения болезни… Риски, риски, риски… И да. Любое лечение затратно.
Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача.На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче. Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но. На глазок. Орел или решка. Пан или пропал. И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу. Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят. Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой. Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение. Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке.
А вы представьте себе, как это - принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь.
Представили? Отож.
Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт.
Берегите врачей. Молодежь и так скоро в медицину не загонишь. Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять - на ключевых перекрестках ваших линий жизни. Все в айтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи. С гладкой кожей будете у компьютера сидеть и в интернете лечиться. На красивых сайтах. (c) из Интернета. Автор: хирург, к.м.н. Акопян С.А.
Последний раз редактировалось семигор 31 мар 2016, 23:55, всего редактировалось 1 раз.
МОСКВА, 28 мар – РИА Новости. Президент РФ Владимир Путин поручил Минздраву до 10 июня рассмотреть вопрос о передаче функций перевозок при оказании скорой помощи негосударственным компаниям, сообщается на сайте Кремля.
"Минздраву России совместно с Минэкономразвития России провести анализ бизнес-моделей аналогичных проектов по передаче функций по предоставлению транспортных и иных услуг при оказании скорой и неотложной медицинской помощи, реализуемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сотрудничестве с негосударственными организациями", — говорится в перечне поручений.
Такую задачу ведомству предстоит решить до 10 июня.
Увидеть и оценить работу поликлиники изнутри, причем ежедневно и без всяких специальных проверок. От внимательного взгляда тех, кого называют тайными пациентами, не укроется ни одна деталь: как идет запись в регистратуре, сколько приходится ждать приема, и конечно вежливость персонала. ... В поликлинику по месту жительства пенсионерка Тамара Анатольевна теперь ходит как на работу. Все, что видит и слышит, начиная от регистратуры закачивая приемом врача, запоминает. Совет при региональном Департаменте здравоохранения полгода назад попробовал внедрить новую форму обратной связи – так появились тайные пациенты. Им удалось выявить то, что скрывали привычные анкеты.
Стать тайным проверяющим может каждый. Участие в проекте добровольное. Задача – оценить уровень сервиса в поликлиниках. За примерами далеко ходить не надо.
Отчеты тайных пациентов уже приносят результаты. ... "Нас это очень стимулирует и тонизирует. ... - отмечает главный врач поликлиники ..
У тех, кто не хочет становиться тайным пациентом, есть еще один надежный и проверенный способ изменить ситуацию. Это - книга жалоб.
Сегодня в детском отделении нашей РБ люди около часа ждали начала приёма педиатра( народ у нас терпелив российский). Потом спросили у медсестры в кабинете, когда, мол, уже врач-то прибудет? А она/оно в ответ: врач заболел, его не будет. А выйти, сообщить и бумаги листок с этими словами повесить на дверь явно что-то не позволяет. Ещё вспомнилось прошлогоднее. Повёз ребёнка в Калугу в стоматологию детскую ( у нас в районе таковой уже несколько лет не существует). Очередь с раннего утра в два окошка регистратуры. Несколько скандалов по поводу того, что принимают пациентов только при наличии оригинала мед. полиса и того, что ОКАЗЫВАЕТСЯ, в одном из окошек выдают талоны только на уже назначенный приём. Те же, кто на первичный осмотр- идите, проситесь у очереди в другое окошко. На все негодования по поводу отсутствия каких-либо объявлений/ уточнений над окошками ответ один: обращайтесь в администрацию больницы. Хорошо, Ъ, не президента...
Олег М. писал(а):Chingachguk По поводу поездки в областной центр - я бы позвонил сначала, всё, что нужно, выяснил и только тогда поехал...
А я не свои проблемы описывал. У нас как раз всё прошло гладко, ибо не в первый раз посещали. Это взгляд со стороны. Но объясните мне, Уважаемый, кто из тех медиков просветит людей по телефону( если сами не спросят), в левое или правое окошко им становиться в очередь? Иметь оригинал полиса на руках или нет( копия в мед.карточке подшита, если что)? Вы смеётесь? Мне, по крайней мере, при предварительном звонке, никто слова ни о том, ни о другом не сказал. Догадайся, мол, сам.
семигор писал(а): Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой – значит, совсем убить профессию.
Дохтур, вот предстатьте, приехали вы со своим автомобилем на техническое обслуживание/ремонт. Заставили вас заплатить за замену двигателя, а проблема была не в нем, а в глушителе (к примеру). И выяснилось это все после того, как все денежки проплачены. Будете вы слушать сказочку про про тяжесть решений и про их цену? Или возьмете хворостину и пройдетесь по "филейной части" виртуоза-исполнителя, чтобы доходчивее было. А ежели на кону не автомобиль и не кошелек, а ваше личное здоровье или нездоровье на долгие годы, а то и сама жизнь? Устроит ваших родных сказка про бренность жизни и тяжесть профессии медика? Думаю, что нет. Так что дохтур, ваша очередная песня "не катит". Валерий.
Это важно.
