«Клянусь Аполлоном, врачом Асклепием, Гигиеей и Панацеей, всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.
Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому»
ПРИСЯГА ВРАЧА СОВЕТСКОГО СОЮЗА
Получая высокое звание врача и приступая к врачебной деятельности, я торжественно клянусь: все знания и силы посвятить охране и улучшению здоровья человека, лечению и предупреждению заболевания, добросовестно трудиться там, где этого требуют интересы общества; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относиться к больному, хранить врачебную тайну; постоянно совершенствовать свои медицинские познания и врачебное мастерство, способствовать своим трудом развитию медицинской науки и практики; обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к товарищам по профессии и самому никогда не отказывать им в совете и помощи; беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины, во всех своих действиях руководствоваться принципами коммунистической морали; сознавая опасность, которую представляет собой ядерное оружие для человечества, неустанно бороться за мир, за предотвращение ядерной войны; всегда помнить о высоком призвании советского врача, об ответственности перед Народом и Советским государством. Верность этой присяге клянусь пронести через всю свою жизнь.
Что делать со стариками Книга «Being Mortal» американского хирурга Атула Гаванде — про индустрию, которая выросла вокруг старения и смерти
Хороший индикатор зрелости государства — сколько человек умирает дома. В 1946 году в США таких было большинство — как и в развивающихся странах сегодня: медицина доступна не всем, и где-нибудь в Афганистане далеко не всякий крестьянин, которого свалила с ног пневмония, вообще успевает увидеть врача. Уже в 1980 году в США дома умирали всего 17 процентов (а подавляющее большинство остальных — в больницах). Победа прогресса вроде бы налицо. Но с тех пор цифра росла и росла — 23 процента в 2000 году и 27 процентов в 2010-м. Значит ли это, что всем этим людям не хватило денег на койку в палате? Скорее, наоборот: скончаться в своей постели — привилегия, которую все больше людей может себе позволить......
.....главный изъян в языке врачей: они уже научились говорить людям в лицо, что болезнь не лечится, но не готовы развивать эту тему. Предлагать на выбор лекарства, которые дают человеку все более и более ускользающий шанс выиграть еще неделю или две, проще, чем вовремя сообщить пациенту — ему осталось два месяца или два года, и полезно подумать о том, как ими распорядиться. Есть целый ряд практических дилемм, которые хорошо бы решить заранее: если в процессе операции возникает выбор между полным параличом и смертью на операционном столе — стоит ли вас реанимировать? Делать операцию сейчас или дать опухоли разрастись?
sveta_k писал(а):если в процессе операции возникает выбор между полным параличом и смертью на операционном столе — стоит ли вас реанимировать? Делать операцию сейчас или дать опухоли разрастись?
Это не медицинская проблема; это проблема общества. Врачи лишь исполнители действующих и не ими принятых законов и нормативных актов. На сегодня умение врачевать - это зачастую умение обходить нелепые и глупые запреты и правила.
Любопытный анализ. Докторам, большей частью, нравится
«Мне кажется, что одной, какой-то главной причины резкого ухудшения в системе амбулаторной помощи нет. Все как-то исторически сложилось. В начале 90-х годов отменили обязательное распределение, пустив новоиспеченных докторов в «свободное плавание» по поиску работы. Тем самым отменили «плановое задание» на поставку кадров в поликлиники.
Народ, проучившись 6 лет и поняв, что на периферию ехать не обязательно, всеми правдами и неправдами стал стремиться остаться в крупных городах, как раз в то время стали брать в ординатуру сразу после института или после интернатуры (вспомните, раньше в ординатуру посылали народ со стажем, тех, кто хотел в дальнейшем стать заведующими отделением и т.д.). Кроме того, в то же время появилась новая профессия - медицинский представитель, я помню молодого человека, который не окончив ординатуру ушел в эти самые медпреды. Как мы над ним потешались, когда он по старой дружбе заходил на кафедру и одаривал нас образцами антибактериального мыла: мы-то все умные, мы докторами будем, а он-то в торгаши пошел. И как мы были разочарованы его карьерными и финансовыми успехами, оказалось, что он гораздо дальновиднее нас. Так вот, в эти медпреды ломанулась большая часть не инертных людей, как раз тех людей, которые, останься они в медицине, смогли-бы сделать много для ее развития. Тот, кто все-таки остался в медицине, стремился попасть в стационар, считая, что именно там он принесет больше пользы (заработает больше денег, быстрее станет хорошим профессионалом: нужное вставить).
В больницах в это же самое время был свой отток кадров в Израиль, в Германию, в бизнес (вспомните, сколько наших коллег уехало или ушло из медицины в поисках лучшей жизни) и опять же уходили и уезжали лучшие, те у кого был опыт, те, кто знал, что будет востребован «там». Уехала часть лучших кадров, те, которые смогли бы молодым докторам передать свой опыт. Доктора, оставшиеся в крупных городах, «оголили фланги» - они не поехали на периферию, где всегда был более или менее выраженный «врачебный голод». Это, как снежный ком, одно цепляет другое, как шестеренки. На мой взгляд это одна из ключевых причин того, что мы имеем сейчас.
Первая волна кадрового голода в поликлиниках пришлась на конец 90-х - начало 2000-х. Тогда повысили зарплаты участковым, ввели какие-то надбавки, премиальные и еще какие-то соблазны, что позволило временно заткнуть дыры. Только лично у меня двое знакомых пульмонологов ушли в терапевты, причем одна из них — к.м.н., дочка профессора, ушла из института пульмонологии, где работала за фантики (несколько лет назад, когда нам был нужен доктор на ставку, мы пытались ее сманить к нам, но не вышло, она все еще работает участковым врачом в одной из поликлиник Выборгского района). Таким образом хотя бы в Питере большие дыры на время были заткнуты. Но в это же самое время, частично насытив поликлиники персоналом, никто не озаботился вопросом материально технического обеспечения. Оборудование старело, ломалось, не обновлялось, так как в стране каждые несколько лет случались финансовые кризисы и, естественно, медицина недофинансировалась, а уж поликлиники и вовсе имели дырку от бублика.
Специалисты, которые пришли в поликлинику за рублем, этот самый рубль заработать не смогли, потому, что время доктора с деревянной трубочкой прошло, наступила эра высокий технологий. Часть из них ушла обратно или в частные структуры, остальные научились переводить стрелки, рассылая больных по всевозможным консультантам в надежде, что больному надоест первому, и он отстанет.
Все это совпало со строительным бумом, народ перестал расселять коммуналки в Петроградском районе и ринулся осваивать новые квадратные метры в Приморском, Выборгском районах, в Купчино и далее. Купив вожделенные квадратные метры и протрезвев после новоселья, все вдруг удивились, что живут в чистом поле: ни садиков, ни школ, ни магазинов. А главное, нет поликлиники, вернее, есть, но до нее «три луны на оленях». И новоселов там никто не ждал, так как участки не резиновые.
Врач чем-то похож на военного: ему также можно приказать, и никуда он не денется, будет исполнять. Вспомните, в 2013 году на «Докторе Питере» была огромная полемика по поводу детских поликлиник в Приморском районе, мамашки возмущались и топали ногами в интернете. Это наш «любимый» квартал Юбилейный, прямо из моих окон виден. Понастроили хоромин-огромин и все: о счастье, спихнули на поликлинику на Шаврова.
Обалдев от такой радости, местные педиатры разбежались, а самые стойкие могли бы поучить мужеству героев Панфиловцев. Мне тоже досталось - если я раньше лечила всего 4 детей в нашем доме (одного своего и троих соседских), то в это время ко мне «послушать-посмотреть» потянулась вся песочница. Муж был особенно рад, когда я каждый вечер вела на кухне бесплатный прием, и все мои объяснения «яжеврач» не имели для него никаких резонов.
Одновременно с этим во всех средствах массовой информации стали насаждать 2 идеи, одна зловреднее другой. Первая идея, что врач вам обязан, а ваше право требовать является для него законом: требуйте, и вы все получите, а не получаете только потому, что не требуете. Вторая идея - врач=дурак (криворукий, руки из +опы растут, малограмотный). Очень популярными стали программы, где гнобят врачей, они вдруг разом появились на всех каналах и вызывали большой ажиотаж среди населения. Доктор представлялся в них всегда оправдывающимся идиотом, не достойным ни сочувствия, ни уважения. Так постепенно мы из уважаемых людей превратились в «кушать подано» - неуважаемое, осуждаемое, и порицаемое. И самыми крайними опять оказались поликлиники. А кто же захочет идти на малооплачиваемую, неуважаемую, тяжелую работу? Дураков нет.
В это же время произошел отрыв верхов от низов. Если раньше главным врачом становился человек, прошедший всю цепочку от участкового, заведующего, иногда начмеда и до главного врача, то теперь в это лакомое мягкое кресло стали плюхаться люди, далекие от проблем низов, но специально обученные писать гладкие круглые отчеты. Им дали небольшую финансовую независимость, и они тут же стали поощрять за самоотверженный труд - себя любимых. Докторов они рассматривают как рабов на сахарных плантациях, не нравится - уходите, наймем новых.
Только вот с течением времени нанимать новых стало все труднее, никто не хочет быть рабом, все хотят быть «белым хозяином». За это время выросло целое поколение докторов, которые не стали хорошими диагностами по ряду причин (не у кого было учиться, не хотели учиться, не смогли научиться), но зато они в совершенстве овладели навыками вешать больному лапшу на уши и посылать их подальше. У нас несколько лет назад была доктор после ординатуры, мы ее немного контролировали. Я выявила ее ляп, который мог плохо кончиться для больного, стала ей объяснять, почему это было сделано не правильно. А она мне смотрит в глаза и спокойным голосом говорит: «Когда мне будет столько лет, сколько вам, я тоже буду грамотным доктором!» (зараза, мне тогда было только 38!).
И предпоследний гвоздь в крышку гроба нашей медицины вбили эффективные менеджеры, которые развалили сельскую медицину, сделали ее вообще недоступной большей половине населения нашей страны. Люди, выезжающие за пределы третьего транспортного кольца только для того, чтобы улететь на ооочень заграничные курорты, доломали все, что устаканивалось и функционировало десятилетиями.
Все, что осталось - это мы, глупые врачишки, любящие свою работу не за, а вопреки. Задающиеся глупыми вопросами: «Как мы дошли до жизни такой?».
sveta_k писал(а):А как с сокращениями в той же Костроме, например?
Ну я же не там живу Сокращают везде; это неизбежно. это не московская идея; это новые принципы организации системы здравоохранения, которые именуются реформами. Насчёт же предложений в той же Костроме, то всегда есть "нюансы". Вот, к примеру, как обстоят дела с дополнительными выплатами в Мурманске:
в поликлиниках Мурманска (наверное и области), руководство дало на подпись новые доп. соглашения, по которым субвенция терапевтам и ВОПам (10 т.р. плюс полярки и северный коэффицент на нее - итого 22 т.р. грязными), которая до 2015 г. была субвенцией, теперь является стимулирующей надбавкой. При невыполнении критериев качества (план приема, план доп. диспансеризации, прививок, флюорографии, наличии жалоб, оформления АК - в частности ведение электронных карт - а это отдельная тема и отдельные маты) накладываются штрафные санкции, вычитаемые из надбавки (субвенции).
Так же будет в любом другом месте. Так что, разумеется, никто не поедет в Кострому из Москвы, тем более по такому мизерному перечню специальностей. (НЕ забудем ещё про семьи врачей; их интересы тоже существуют) Врачи (и м/с) либо уйдут в частные заведения, либо вообще из медицины. А население будет искать не хорошего врача. а хоть какого-нибудь.
Представители российских властей выступили с предложением отменить детских врачей, заменив их врачами общей практики, которые будут лечить и младенцев, и взрослых, и стариков.
В Ассоциации онкологов подсчитали: чтобы в России обеспечить всем раковым больным лечение в соответствии с мировыми стандартами, ежегодно в онкологию требуется вливать 435 миллиардов рублей. Но сейчас идет обратный процесс. ..расходы федерального бюджета на специализированную помощь, в том числе онкологическую, со 161 миллиарда рублей в 2012 году сократились до 72 миллиардов в 2015 году. Рост цен на лекарства из-за падения курса рубля по итогам прошлого года составил 12 процентов... — Усталость и негативизм в нашей сфере нарастают, — соглашается Георгий Манихас, главный врач Санкт-Петербургского онкологического диспансера, главный внештатный онколог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа. — И не только среди пациентов. Все проблемы из-за недостаточного финансирования. Как вы думаете, каково состояние врача, который понимает, что у него 20 больных, а квоты на таргетную есть на двоих. Как ему выбрать,
размер надвигающейся проблемы трудно себе представить. Сейчас все говорят — денег нет. Это видно. Но конкретные расчеты, реальные цифры — сколько именно не хватает на лекарства, медтехнику, высокотехнологичные операции и т.д. — пока отсутствуют. Ситуация в этой сфере поменялась слишком быстро и продолжает меняться. Пока у нас еще есть временной лаг, обеспеченный предыдущими закупками и резервами. Но он достаточно короткий, и в этот интервал необходимо найти наиболее разумное решение. Полностью, а в большинстве случаев даже частично, перекладывать стоимость лечения на граждан невозможно. В онкологии это огромные, неподъемные суммы.
Ни в одной стране мира бюджет здравоохранения не является бесконечным. ..Пациенты должны знать, на что они могут рассчитывать, а чего не получат. Правда — вещь полезная.
По статистике Минздрава, рак — вторая по частоте причина смерти россиян. На учете в онкодиспенсерах сейчас стоят около трех миллионов человек. А это два процента населения. Ежегодно еще почти 500 тысяч узнают о том, что больны. Около 300 тысяч в год - умирают.
Министерство труда РФ хочет в несколько этапов повышать стаж для назначения пенсии врачам, учителям и творческим работникам. Эта инициатива пройдет процедуру общественного обсуждения, сообщает «РИА Новости» со ссылкой на главу Минтруда Максима Топилина.
Предполагается повышение стажа для назначения пенсии на 3 месяца ежегодно с 2016 года по 2019 год и на 6 месяцев ежегодно с 2020 года по 2022 год.
«Мы будем публично эту тему обсуждать, смотреть, какая будет реакция», — сказал Топилин.
По предварительным оценкам министерства, эти изменения могут коснуться порядка 20 тысяч человек в год.
Повышение стажа для назначения пенсии является одной из антикризисных мер Минтруда, среди которых также отказ в пенсии работающим пенсионерам, если их ежемесячный доход превышает определенный порог, и бессрочное продление моратория на накопительную часть пенсии.
Власти Петербурга намерены обратиться в Министерство здравоохранения с предложением исключить из функций медучреждений необходимость оказания бесплатной медицинской помощи пациентам, находящимся в сильном алкогольном или наркотическом опьянением.
Как сообщила вице-губернатор Петербурга Ольга Казанская на пресс-конференции, инцидент со «скорой» в Петербурге, послуживший причиной для возбуждения уголовного дела, вновь поставил вопрос о создании в стране системы вытрезвителей.
«Вопрос о вытрезвителях, который постоянно поднимают наши главврачи, он актуален. Обслуживание людей в очень сильном алкогольном опьянении, наркотическом опьянении - это огромная нагрузка на медицинские учреждения, которые вынуждены проводить эту работу бесплатно.
Бригада, которая должна мчаться к тяжелобольному человеку, вынуждена разбираться с таким контингентом и заниматься выведением этих «пациентов» практически из комы. Почему все это должно делаться за счет денег налогоплательщиков, нормальных семей, которые хотят, чтобы «скорая» работала нормально, чтобы им или их детям в случае необходимости была оказана экстренная медпомощь?» - сказала Казанская.
«Мы будем обращаться в министерство здравоохранения, чтобы такая функция медучреждений была выведена за рамки оказания бесплатной помощи», - отметила она. По её словам, врачам «скорой» при вызовах к людям с сильным алкогольным опьянением часто приходится защищаться от физических нападений.
Это не очень с медициной связано, но вот попался материал, и решил, что полезно будет. Ибо стыдно, когда взрослые люди черпают свои знания об исторических фактах из анекдотов и телевизионных скетчей.
"Дмитрий Менделеев в 1865 году защитил докторскую диссертацию на тему «Рассуждение о соединении спирта с водою». Про водку в диссертации нет ни слова, она посвящена свойствам смесей спирта и воды, но в области высоких концентраций спирта — от 70 градусов.
Однако в своей работе Менделеев установил пропорции для наилучшего сжатия соединения — весовое соотношение водки и воды, при которых происходит предельное уменьшение объёма смешиваемых жидкостей. Это раствор с концентрацией спирта около 46 % по весу. То есть, если взять 0,5 л спирта и смешаете с 0,5 л воды, то в результате не получите 1 литра: молекула гидрата спирта занимает меньший объем, чем молекула спирта плюс молекула воды. При 46% веса спирта и 34% веса воды, объем будет минимальный. Чистая химия и никакой кулинарии. Да и соотношение не имеет никакого отношения к 40 градусам.
Сорокаградусная водка в России появилась в 1843 году, когда Дмитрию Менделееву было 9 лет. Российское правительство в борьбе с разбавленной водкой, установило минимальный порог — водка должна быть крепостью не менее 40 градусов (допускалась погрешность в 2 градуса).
Возможно на легенду об изобретении Менделеевым водки повлиял факт вхождения Дмитрия Ивановича в «Комиссию для изыскания способов к упорядочению производства и торгового обращения напитков, содержащих в себе алкоголь» в 1895 году по предложению Сергея Витте. Но и в ней рецепты водки не обсуждались, комиссия занималась вопросами акциза и качества продукции". «Стандартом» тогда считалась крепость 38,3° (полугар), но это число было округлено до 40° для упрощения расчёта налога на алкоголь. (с)
ВотЪ! И чтобы более ни слова про то, что Менделеев "изобрёл водку".
18 марта. В Москве профессор Эдмунд-Михаил Люде совершил самоубийство после того, как врачи отказались госпитализировать его в больницу из-за плохого состояния здоровья. Ка передает Life News, тело пенсионера нашли у подъезда его дома. По предварительным данным, он выбросился из окна. Мужчина, многие годы работавший кардиологом в центре им. Бакулева, оставил предсмертную записку, в которой в своем поступке обвинил российскую медицину.
"Он был в ужасном состоянии, но он был сильной воли человек. В больницу его не брали, он оставался дома, не мог уже ходить, его катали на кресле, жена за ним ухаживала, делала все для него", — вспоминает сосед профессора.
С начала февраля в Москве зафиксировано 11 самоубийств онкобольных. Последние два случая зафиксированы во вторник на юго-западе столицы. Ранее они происходили 3, 6, 10, 15, 17 и 19 февраля в Северном, Северо-Восточном, Восточном, Южном и Юго-Западном округах Москвы.
Это Москва. Это адмиралы и генералы. Нетрудно представить, что творится с обычными людьми в обычной России.
Пациентов, испытывающих сильные страдания от неизлечимых болезней, во Франции отныне смогут погружать в глубокий сон, который продлится до естественной смерти. Соответствующий законопроект принял во вторник парламент страны.
Документ вызвал неоднозначную реакцию во французском обществе. Его противники говорят, что это своеобразная форма эвтаназии ничем не лучше убийства. Во время голосования они разбросали в парламенте листовки соответствующего содержания.
Но инициаторы принятия закона, который по сути лишь дополняет уже существующий, считают, что он поможет людям окончить свой жизненный путь без страданий.
Закон будет применяться на добровольной основе и только в отношении больных “на последней стадии жизни”.
“Новый закон не меняет в корне положения старого, он просто дает большую свободу самым уязвимым – страдающим и умирающим больным,”- сказал автор обоих документов депутат Жан Леонетти, сам по специальности врач. Он добавил, что теперь у церкви, которая выступает против самоубийства, не будет оснований для критики.
Предыдущий закон, который во Франции называли “законом Леонетти”, позволял прекращать лечение в случае неизбежного старения или неизлечимой болезни по просьбе пациента или по решению консилиума врачей.
семигор писал(а):Это раствор с концентрацией спирта около 46 % по весу. То есть, если взять 0,5 л спирта и смешаете с 0,5 л воды, то в результате не получите 1 литра: молекула гидрата спирта занимает меньший объем, чем молекула спирта плюс молекула воды.
