семигор писал(а):Я вообще удивляюсь постам в медицинской теме на тему
Возможно, я не совсем внятно изъясняю - но многие посты в медицинской теме, скорее, для темы политической. Если это - не про политику, тогда, простите, я не прав.
семигор писал(а):Организаторы здравоохранения объясняют эти процессы реорганизацией
семигор писал(а):тогдашнее руководство московского здравоохранения решило
семигор писал(а):Сегодня у нас полностью уничтожено первичное звено
семигор писал(а):Современная организация здравоохранения на селе не выдерживает никакой критики.
Почему фейк? Думаю, ампутированную кисть подшили к сосудам на ноге, чтобы она не умерла. Затем, очевидно, попытаются пришить кисть на место. После того, как предплечье будет готово к этому
27 декабря 1822 года родился Луи Пастер – основоположник микробиологии, внесший огромный вклад в борьбу с холерой, бешенством и сибирской язвой. В XXI веке своего Пастера «ждут»: лихорадка Эбола и еще 7 загадочных смертельных болезней.
Неуловимые враги человечества
Ученые долго не понимали, где в природе размножаются вирусы Эбола и Марбург. В конце концов подозрение пало на приматов и летучих мышей. Одна из исследовательских экспедиций отправилась в джунгли Габона в Африке, чтобы проверить эту гипотезу.
Лихорадка Эбола: кровавые слезы
Вообразите себе вспышку вирусной инфекции, которая приходит будто из ниоткуда, не лечится, выкашивает почти всех заболевших и распространяется разве что не взглядом. Именно это произошло в 1967 году в немецких городах Марбург и Франкфурт и в 1976-м в нескольких африканских государствах. Вирусы, которые вызвали страшные болезни, назвали Марбург и Эбола. Они почти близнецы: относятся к одному семейству и вызывают одинаковые симптомы — тошноту, рвоту, слабость, мышечные боли и нарушение свертываемости крови, при котором человек в прямом смысле плачет кровавыми слезами. Оба вируса поражают и животных, и человека (предположительно, братья меньшие и поделились с нами этими инфекциями).
Человек обычно умирает на второй неделе после появления симптомов. Печальный конец практически неизбежен — смертность достигает 90%, при этом заразность вирусов превышает 95%. То есть 95 людей из 100, контактировавших с больными, тоже заражаются, причем получить лихорадку можно через кровь, мочу, сперму и воздушно-капельным путем.
Вспышки лихорадок Эбола и Марбург происходят неожиданно: вирусы появляются из ниоткуда, делают свое черное дело и бесследно исчезают. В Уганде и Конго с 1970-х годов вирус Эбола проявлялся не менее 15 раз, а вот его европейского «брата» больше не видели, так как в 1967 году он попал в Европу от привезенных из Африки зеленых мартышек. Из-за того что лихорадка возникает относительно редко, фармацевтические компании даже не пытались разработать вакцину — рынок сбыта не окупил бы затрат. Однако в 2006 году в США забеспокоились, что вирусы с такой заразностью и летальностью — отличное биологическое оружие, и американское министерство обороны проспонсировало исследования. В августе 2013 года ученым удалось вылечить от лихорадки Эбола половину ими же зараженных обезьян. Тем не менее создание действующей вакцины для человека займет не меньше пяти лет.
«Трудности связаны не только с опасностью работы с данным вирусом, — поясняет Максим Афанасьев, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. — Создание инактивированной, ослабленной формы этого вируса невозможно из-за его патогенности — способности к поражению и быстрому воспроизведению в живом организме. Остается создавать синтетическую вакцину с помощью генной инженерии. Для этого надо выделить ген вируса, который обуславливает его поражающие свойства. Это потребует времени и денег. Структура генома вируса до сих пор остается неизученной».
Губчатая энцефалопатия и фатальная бессонница: смеющаяся смерть
Племя форе из Новой Гвинеи веками страдало от заболевания куру, уносившего множество жизней. Журналисты окрестили болезнь «смеющейся смертью» за улыбку, которая появлялась на лице заразившихся во время приступов судорог, продолжавшихся до смерти. Исследователи назвали куру губчатой энцефалопатией, так как мозг погибших напоминал дырявую губку. С 1950-х годов, когда болезнью заинтересовались ученые, не было ни одного случая выздоровления. От проявления первых симптомов: нарушения памяти и внимания, галлюцинаций, бреда и невозможности контролировать движения — до гибели проходил примерно год.
Трагедия племени форе так и осталась бы экзотическим казусом, не вспомни ученые, что в 1920-х в Германии был описан аналог куру — болезнь Крейтцфельдта — Якоба. Исследователи предполагали, что недуг передается по наследству, но «смеющаяся смерть», очевидно, распространялась иначе. Племя форе практикует каннибализм, поедая и мозг погибших от куру сородичей. То есть загадочная болезнь хотя бы в некоторых случаях распространяется как инфекция.
Причина губчатой энцефалопатии была найдена в 1980-х, и это открытие стало революцией в биологии. Таинственный возбудитель оказался не бактерией или вирусом, а белковой молекулой, которая ведет себя как инфекционный агент. То есть буквально превращает другие белки в себе подобные. Вредные белки назвали прионами. Они необходимая часть нашего организма, и участвуют, например, в передаче нервных импульсов. Но небольшого видоизменения достаточно, чтобы превратить их в яд. Нормальная молекула белка состоит из четырех спирально закрученных блоков. У приона две спирали «выпрямлены». При контакте с «инвалидом» нормальный белок тоже меняет свою структуру и превращается в прион. Начинается цепная реакция. Измененные молекулы образуют длинные волокна, которые разрастаются и теснят здоровые ткани, а распадаясь, оставляют на своем месте «дырки». Иммунная система распознать прионы не в состоянии — белок-то вроде родной. Причины, по которым нормальный белок вдруг превращается в свою зловредную ипостась, до сих пор окончательно не выяснены.
Одновременно с открытием удивительных белков были выявлены и прионные болезни животных — коровье бешенство и скрепи (почесуха) овец. Причем оказалось, что прионы умеют переходить от вида к виду: ученым удалось заразить мышей почесухой, а шимпанзе — человеческой куру. И уже в 1995 году у болезни Крейтцфельдта — Якоба появился новый вариант, вызванный прионами коровьего бешенства. Заболевание стало распространяться в Великобритании и Франции через инфицированную говядину. Симптомы остались теми же, однако новая форма может поражать 20-летних, в то время как старая проявлялась у 50-летних.
Другое прионное заболевание — фатальная семейная бессонница. Человек спит все меньше, до тех пор пока вовсе не теряет способность засыпать, и в итоге умирает. В этом случае прионы повреждают таламус, отдел мозга, электрическая активность которого вызывает у нас дремоту. Фатальная бессонница наследуется и поражает целые семьи (правда, таких в мире всего 40). И этот факт делает прионные болезни еще более пугающими: одно дело, если прион можно «подцепить» от человека или животного, другое — если он спонтанно образуется в организме из-за мутации…
«Сегодня остановить реакцию на молекулярном уровне, то есть трансформацию белков организма под действием прионов, мы не можем, — говорит Илья Никитин, терапевт петербургской Городской психиатрической больницы № 3 имени И.И. Скворцова-Степанова. — Но главная проблема в том, что распознать заболевание сейчас возможно лишь на поздних стадиях, когда уже заметны изменения в тканях. Само присутствие прионов в организме не дает никаких симптомов».
Так что в ближайшем будущем лекарства от прионных заболеваний не появится. Условный плюс лишь в том, что эти болезни крайне редки. Не считая гвинейских каннибалов и страдающих наследственной бессонницей, известно всего несколько сотен случаев. Двести из них были в Европе, после того как на прилавки попала зараженная коровьим бешенством говядина.
Бактерия из кондиционера
Некоторые болезни, когда-то считавшиеся загадочными, ученые и медики с блеском разгадали. Один из таких расколотых «орешков» — легионеллез. В 1976 году 182 человека из 4000 собравшихся на ежегодном съезде Американского легиона (общественной организации ветеранов войн) в Филадельфии заболели скоротечной тяжелой пневмонией неясного происхождения. Возбудителем болезни была неизвестная бактерия, которую впоследствии назвали Legionella pneumophila. Участники съезда «надышались» ею из системы гостиничной вентиляции. Сегодня в мире ежегодно фиксируются несколько десятков таких случаев. Для L. pneumophila люди — биологический тупик, она и передаваться-то от человека к человеку не умеет. Бактерии живут в теплых водоемах, а мы буквально окружили себя ими: системы кондиционирования, бассейны, джакузи, канализация. Оттуда вместе с рассеянными в воздухе каплями воды микроорганизм попадает в дыхательные пути, где ему тоже вполне комфортно. Больше всего «болезнь легионеров» распространена в зацикленных на техногенном комфорте США и Европе. Легионеллез лечится антибиотиками, но его обычно поздно диагностируют, и последствия бывают фатальными. А в 2004 году был расшифрован геном бактерии, что позволит создавать и методы защиты от нее.
Прогерия: пятилетние старички
Иногда совершенно здоровый ребенок на третьем году жизни вдруг перестает расти и буквально на глазах стареет: его кожа сморщивается, мышцы атрофируются, возникают проблемы со зрением и сердцем. Такой человечек на «пенсию» выходит уже к 10–13 годам и дольше, скорее всего, не проживет. Клетки «юного старичка» попросту не могут делиться. Так проявляется синдром Гетчинсона — Гилфорда, или детская прогерия, редкое генное и пока неизлечимое заболевание.
Детскую прогерию вызывает мутация в гене, кодирующем белок преламин А. Это предшественник белка ламина А, без которого нормально не формируются клеточные ядра. У больных прогерией вырабатывается дефектный двойник преламина — прогерин, который попадает в клеточное ядро, но не превращается в ламин А. В итоге ядра оказываются дефектными, и клетка не может правильно поделиться.
Лечения от прогерии нет, но в 2012 году в Бостонской детской больнице (США) завершилась вторая фаза клинических испытаний препарата, который подавляет работу фермента, «невольно» способствующего образованию прогерина. Сейчас Фонд исследований прогерии ищет средства на запуск третьей, завершающей фазы испытаний. Сам ген LMNA, мутация в котором и приводит к болезни, был найден только в 2003 году, но пока исследователи не умеют исправлять генные ошибки.
Подобная ситуация характерна для многих генных болезней. Вот что говорит профессор Владислав Баранов, член-корреспондент РАМН, основатель Лаборатории пренатальной диагностики наследственных и врожденных болезней Института акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН (Санкт-Петербург): «Простота лечения генных болезней путем замещения больного гена на здоровый только кажущаяся, универсальных методов генной терапии нет. Для каждого заболевания и даже для каждого больного нужен свой метод. Можно лечить сам ген, вмешаться в процесс его работы или ввести в организм здоровый ген, который будет «перекрывать» действие больного. Возможны побочные эффекты, например, доказанный в 2005–2009 годах в Европе риск лейкемии при генной терапии иммунодефицитных состояний. Тем не менее почти для 2000 наследственных болезней такие испытания уже проводятся, и по крайней мере около 100 из них находятся в третьей фазе, по завершении которой изучаемые вещества могут получить статус лекарственных препаратов».
Атрофии мозга: распад личности
На ранних стадиях больные с атрофическими поражениями мозга начинают хуже запоминать, перестают мыслить логически и контролировать себя. А заканчивается все полным распадом личности. Антилидер среди этих недугов — болезнь Пика, при которой страдают прежде всего поведение и эмоции. Беспричинная апатия и заторможенность сменяются весельем и обострением всех влечений. Человек может вдруг начать объедаться или испытывать сексуальное желание ко всему, что движется. Затем действия и речь становятся стереотипными, словарный запас скудеет, и вскоре окружающие перестают понимать больного. Трагедия укладывается в шесть лет с момента проявления первых признаков и может случиться даже с 40-летними. В отличие от другого атрофического заболевания мозга — болезни Альцгеймера, Пик избирательно уничтожает лобные и височные доли коры, ответственные за самоконтроль и речь. Но в обоих случаях в клетках мозга нарушается белковый синтез. Неправильные белки не могут участвовать в клеточных процессах. Накапливаясь, они отравляют клетки и вызывают иммунную реакцию, завершающую «мозговое самоубийство». Чтобы клетка стала производить не то вещество, которое нужно организму, должна быть испорчена сама «запись» в ДНК или инструменты ее считывания. Повреждения могут быть наследственными и приобретенными, так как ДНК чувствительна ко внешним воздействиям и продуктам нашего собственного метаболизма. Наконец, одну и ту же болезнь могут вызывать разные мутации.
Но именно благодаря тому, что болезнь так многолика, у части пациентов есть надежда на излечение. Профессор Баранов объясняет: «Для многих нейродегенеративных заболеваний, которые раньше считались полигенными (то есть их причина — мутации в нескольких генах), были обнаружены моногенные варианты. В их число входит и болезнь Альцгеймера. Частота случаев, когда ее вызывает мутация только одного гена, невелика, но лечение в принципе возможно методами генной терапии».
Генная терапия может лечить и симптомы. Чтобы остановить потерю разума, достаточно помочь клеткам пережить накопление дефектного белка. Например, доставить в клетку гены, кодирующие белки, которые стимулируют активность и жизнеспособность нейронов. Восстановить поврежденный мозг может и пересадка стволовых клеток — на нее сегодня возлагают основные надежды. Так, ученые из компании Geron (США) при помощи стволовых клеток заместили поврежденные нейроны спинного мозга у мышей. Но до испытаний на человеке еще далеко.
*** Загадочные болезни ужасают, но, как говорила Мария Кюри, «в жизни нет ничего, чего нужно бояться, есть лишь то, что нужно понять». Да и история медицины доказывает, что к слову «неизлечимый» всегда можно смело добавлять «пока».
Если я правильно знаю, то минимальная оплата врача в Эстонии есть 5.1 ?/час. Я получил предложение к переговорам и на этой неделе буду знать точно, сколько стоит работа самого дешёвого врача. Думал, что было бы интересно к основной работе немного и медицинской практики, не больше, чем 0.5 ставки. Освежить знания, пообщаться с новыми людьми...
Andri писал(а): минимальная оплата врача в Эстонии есть 5.1 ?/час
Что-то около 35 тыс рублей в месяц на ставку в экстраполяции на Россию
Т.к. мне, в отличие от 99,9% здесь присутствующих, скрывать абсолютно нЕчего, то могу сравнить с собой.
Я в этом году в отпуске был всего 8 дней из 42; остальное получил компенсацией. Поэтому моя суммарная зарплата за 11 месяцев может быть принята как годовая. Среднемесячная з/п у меня вышла 19,5 тыс ("грязными"), а у медсестры, что работает со мной, 17,6 тыс. Это к вопросу о ценности высшего образования и цены ответственности. Я работаю на ставку, а медсестра на ставку медсестры и на четверть ставки санитарки. При этом следует учесть, что моя з/п не должна быть "минимальной" по определению, т.к. у меня первая квалификационная категория по специальности, что даёт прибавку в 20%, вредные условия труда (+ ~11%) и должность заведующего подразделением.
Решил порадовать народ некоторыми историями из жизни, которые врачи рассказывают друг другу. Ведь рассказывают же их друг дружке пациенты? Может кому интересен будет взгляд и с "другой" стороны. (Если понравится - пишите; продолжу. Истории подбираются по принципу их интересности для обычного человека, т.к. иные истории слишком изобилуют профессиональной информацией, не интересной не медикам))
Не верь! Не бойся!... ..Хочу предоставить случай из своей практики. Многие могут подумать, что банальный вызов к ребёнку. Я же храню в сердце в течении 10 лет. Этот случай научил меня не верить, не идти на поводу родственников маленьких пациентов, не бояться угроз, отстаивать своё право (в данном случае на осмотр и госпитализацию). Вызов к девочке 10 лет. Жалобы на головную боль и высокую температуру. Приезжаю. Не успела зайти в квартиру, бабушка требовательным голосом говорит,что у внучки ангина,что уже начали давать «Эритромицин». А от меня нужно только расписать схему приёма данного препарата. Я прошу разрешения помыть руки (сама уже иду в ванную) и прошу провести к пациентке. Захожу в комнату девочки , горит ночник. Прошу включить свет. Бабушка категорично отказывает мне. Мама девочки молча сидит на стуле. Я говорю,что мне необходимо осмотреть,чтобы назначить соответствующее состоянию лечение. Самовольно включаю свет. Девочка лежит на кровати с закрытыми глазами, встать для осмотра не может,жалуясь на сильную головную боль. Тут же бабушка опять вмешивается с возгласами,что я мучаю ребёнка, что итак понятно,что при такой высокой температуре может быть только ангина (выключает свет). Я интересуюсь её медицинским образованием,ответ-отрицательный. Я настойчиво прошу дать выполнить свою работу и не мешать. Свет опять мною включен…
Объективно: Состояние ребёнка ближе к тяжелому. Температура была 39,9 град,после парацетамола снизилась до 39,3град,затем снова поднялась. Жалобы на сильную головную боль. Была 1-кратная рвота, не связанная с приёмом пищи (целый день не ела), сонливость, светобоязнь, ломота в теле, «глаза болят». Данные осмотра: Кожные покровы бледно-розовые,румянец на щеке (связала с высокой температурой), элементов сыпи нет. Болезненность при пальпации глазных яблок через закрытые веки . Чувствительность к прикосновениям. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. Носовое дыхание свободно. Лёгкая гиперемия небных миндалин. Язык обложен беловато-сероватым налетом. Дыхание частое,неравномерное. В лёгких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот слегка напряжен при пальпации. Мочеиспускание б/о. Стул был 1 раз,жидковатый. Ригидность затылочных мышц. Симптом Брудзинского девочка не дала проверить…
После осмотра озвучиваю предварительный диагноз «Менингит» и в необходимости срочной госпитализации ребёнка. На что слышу ругань (с матерными словами) бабушки в мой адрес: что я ещё молодая, неопытная, что завтра же вылечу с работу («раскидываюсь таким диагнозами» ). От таких слов хотелось бежать прочь, плюнуть на всё…. Я игнорирую бабушку и обращаюсь к маме девочки,которая продолжала молча сидеть на стуле. Сохраняя внешнее спокойствие, я старалась убедить маму ребёнка в срочной госпитализации, в необходимости сдать анализы, что каждая минута на счету, что нужно поскорее начать лечение (девочка лежала и стонала). Мама согласилась и пошла собирать вещи. Из коридора слышу,как бабушка требует , чтобы мать подождала моего ухода (сами будут лечить). Я прошу дать домашний телефон и вызываю «03». Опять ругань в мой адрес. Я дожидаюсь бригаду скорой помощи. Девочку госпитализируют. Мой диагноз подтверждается.
Требую опытную женщину!
90-е годы. Педиатрический факультет. Субординатура. Работа на педиатрическом участке 3 месяца. Мой доктор-куратор из лимиты – приехала учиться из богом забытого села, отучилась и осталась работать в крупном городе на участке. Первую неделю поработали вдвоем – то я на вызова, то она, на приеме вместе! На выходные ездили домой (естественно каждый к себе), ну и стали задерживаться с выходных то я, то она … Мне льстило – доверие полное, но … На вызове. Девочка 3 года. Дома с бабушкой. Лихорадит на фебрильных цифрах. Внешний вид страдальческий. Обычной истерической реакции на человека в белом халате нет, что настораживает … Осматриваю, слушаю – в легких чисто. Прошу ложечку для осмотра зева - пойди возьми на кухне в раковине, отвечает мне бабушка, только она грязная – помыть надо! - мне? - а с кем я ребенка оставлю? Иду, нахожу ложку, мою, возвращаюсь … - ты какую ложку взял? (а взял десертную) Тебе бы такую в рот засунуть! Пойди возьми маленькую! Возвращаюсь на кухню, беру из раковины чайную ложку, мою, заодно думаю: «может быть всю посуду помыть?» … Наконец-то осматриваю зев ребенка – «гудящая» ангина! С горем пополам беру мазки на BL, подробно описываю всё в карточке, пишу направление в инфекцию – отказ, назначаю лечение. На следующий день, естественно, бегу на «актив» прям с утра (моя доктор задерживалась с выходного и не знала об этом случае – какбы не подвести её). Дома всё таже бабушка. - чего пришел? - можно посмотреть ребенка? - ты уже налечил! - что случилось? - иди посмотри! Далее всё та же история с ложечкой – её опять пришлось помыть …) Состояние ребенка ухудшилось! Зев вроде получше, но кожные покровы покрыты массивной симметричной сыпью. Скарлатина? Крапивница? Но как же так – я ведь назначил и антигистаминные и антибактериальные и НПВС? - а где мама ребенка? Вы всё делали из того, что я назначил? - конечно, делали! - вызывайте маму и срочно в больницу!
Вечерний приём. Я сижу за врачебным столом, напротив двери, мой доктор за столом медсестры – ведем прием на пару спокойно и размеренно! В кабинет врывается бабушка, за ней мама, догоняет их заведующая поликлиникой … Бабушка с порога начинает вопить: - я требую опытную женщину! - опытные женщины на ЖД вокзале и в других злачных местах, а здесь есть два врача – я и коллега постарше – отвечаю я. - ты мне ещё хамить надумал, сынок! - вы госпитализировали ребенка? - ты у меня сам в больнице скоро будешь … Продолжаю спокойно писать карточку. В разговор вступают участковый педиатр и заведующая.
Чтобы сократить повествование, сообщаю, что бабушка просто выкинула мои назначения (карточки тогда хранились в поликлинике, а назначения для пациентов писались на отдельном листочке), заменив их своим «опытом»: тетрациклин по 1 таб. х 4 р/день + олететрин (от температуры!!!!) по 1 таб. х 3 раза + стрептоцид …. В общем, я был реабилитирован и отпущен на неделю «загула», бабушка получила отдельное «признание» от мамы, мой доктор – благодарность за воспитание «подрастающего» поколения. С ребенком всё нормально!
... запрещаю пить на Новый Год
... Это было 31 декабря 2011 года. День был рабочий, сокращенный, прошел незаметно, пациенты принесли шампанское, конфеты. Новый Год планировалось отмечать в скромной девической компании-я-стоматолог и две моих подруги-эндокринолог и невролог.. Девять вечера.. Я собираюсь к ним выезжать уже и вспоминаю, что шампанское на работе осталось! Захожу на работу,достаю шампанское, и уже собираюсь выходить, как в дверях появляется пациент, держащийся руками за щеку.. -Здравствуйте. Доктора бы мне. -Здравствуйте. Я доктор. -Вы?-недоверчиво вопрошает пациент, оглядывая мои 47 кг, шапочку дед мороза и пакет с шампанским.. -Я.. Одевайте бахилы и подождите минутку. Я вас обязательно посмотрю. Осмотр. Пациент Н., 38 лет. Зуб заболел 3 дня назад, болел преимущественно по ночам, к врачу не обращался. Принимал Кетанов и полоскал ромашкой. Появившуюся температуру(37,1) списывал на простуду. Думал, что обязательно пройдет. Не прошло.. На приеме-температура 38,4. Поднижнечелюстной лимфоузел увеличен,при пальпации болезнен. Лицо симметрично. В полости рта причинный зуб-35, с большой кариозной полостью, заполненной размягченным дентином и остатками пищи. Сообщение с пульпарной камерой отсутствует. Резкая боль при перкуссии, жевать на этой стороне не может. Переходная складка в области 35 гиперемирована, при пальпации болезненна, имеется небольшой воспалительный инфильтрат. Диагноз-острый гнойный апикальный периодонтит.(уже на грани с периоститом). Лечение-под торусальной анестезией-Артикаин-выполнена некрэктомия, вскрытие полости зуба, получен гной, после чего сразу наступило облегчение. Единственный канал промыт гипохлоритом натрия, пока не перестал идти гной. В канале оставлена гидроокись кальция. Временная пломба. Также вскрыла гнойник на десне. Даю рекомендации-контроль температуры тела, принимать Цифран СТ 7 дней и Нимесил при болях, алкоголь под запретом. -Так Новый Год же! Вы что мне на Новый Год пить запретите? -Именно. Это же для вашего здоровья нужно.. Суммы, необходимой за лечение, у пациента так же не оказалось. С собой было рублей 200. Деньги на подарки детям потратил. К стоматологу не пришел сразу еще и потому, что сэкономить хотел.. Объясняю, что затягивать в таких случаях нельзя, а то можно в ЧЛХ оказаться.. -Деньги потом принесете. Главное, выздоравливайте. Лекарства купите обязательно и сразу же начинайте принимать.. -Почему вы мне верите, что принесу? Вы меня первый раз в жизни видите.. -Просто верю. А не принесете-не разорюсь.. С наступающим вас! А это, кстати, вашим детям-и протягиваю коробку конфет. Новый 2012 я встречала вместе с подругами, которые успели обзвонить всех знакомых и собрать большую дружную компанию. Сама встреча Нового года проходила на крыше 9-этажного дома, был очень красивый салют. И желание загаданное сбылось-в 2012 я свою судьбу-таки нашла, несмотря на свой безумный график.. P.S. Пациент на повторный прием пришел. Все назначения выполнял, даже на Новый Год не пил)). Свое лечение оплатил полностью. На зуб была установлена штифтовая культевая вкладка и металлокерамическая коронка.
Может я открываю велосипед. Ну вот смотрите есть полис КАСКО. По этому образу и подобию пусть будет полис Добровольного мед страхования. Ну к примеру стоит он на год 25-30 рублей. Для меня как для работающего человека эта сумма приемлемая. Купил я этот полис, к нему приложение номер 1 в котором написаны адреса мед учреждений (коммерческих) где я могу лечиться и обследоваться без проблем. Начиная от зубных и до там разных узкоспециальных. Ну почему этого нет? Пришел я туда ,положил полис на стол девушке на ресепшине и все лечись дальше без проблем. Ну че мудрить?
стороны.