Медицина и все с ней связанное

[awolka]

Слава богу если так .

[sveta_k]

возможно ли этого избежать и что нужно делать?

ИМХО. Вызывайте участкового врача почаще, или наладьте с ним хорошие отношения, чтобы писал в медкарту об ухудшении состояния. Затем (когда это случится, простите), надо будет потребовать принять заявление об отказе от вскрытия. Может быть и не будут, имея записи участкового врача.
Я знаю точно, что вскрытие делают всем, независимо от следов насилия. Даже тем, кто скончался в больнице, пробыв там менее суток.

[ShK]

Не знаю как в Питере, а МСКа (в своё время) писалось заявление и весь вопрос. Бланки были отксерокопированы, надо было только вписать ФИО, дату, подпись.

[sveta_k]

а МСКа (в своё время

"Такие нынче времена..." (с)

[семигор]

Вопрос видимо к Семигору.

Могу уточнить порядок в амбулаторной службе, хотя..
Теоретически, есть установка вскрывать в 100%.
Но на практике этого никогда не происходит.
Постоянно родственники ходят к Главному врачу с заявлением о том, чтобы не вскрывали и главный эти заявления постоянно подписывает.
Но конечно, не основываясь на одних лишь словах родственников, а с визой зам по лечебной работе, но это стационар.
Амбулаторно, наверное, должен подписать вначале зам по амбулаторно-поликлинической работе.
Я спрошу.

Т.е. практически, всё зависит от обстоятельств.
Если диагноз известен, если возраст, если у полиции нет сомнений вопросов-то можно и не вскрывать.
А если та же бабушка приехала по данному адресу неделю назад и скоропостижно скончалась -то никто на себя брать ответственность и разрешать не вскрывать не станет, понятно.
Я бы рекомендовал не дожидаться неизбежного печального исхода, а уже сейчас сходить на приём к Главному врачу по данному вопросу и узнать, что именно требуется ему, чтобы он подписал Ваше заявление с ходатайством отказа от вскрытия.

[Евгений Ш]

Так ли это ?

Да.

возможно ли этого избежать

Нет.

[awolka]

Спасибо всем откликнувшимся.
Час назад моя бабушка умерла

[семигор]

awolka
примите мои соболезнования.
Бабушка прожила долгую жизнь, а умерла быстро.
Это не утешит, я понимаю, но пусть это хоть немного Вас успокоит и примирит с произошедшим.
Ещё раз, мои сочувствия.

[Евгений Ш]

awolka
Примите искренние соболезнования.

[alvahtin]

На прошлой неделе родственник умер, более 70 лет. Видимо инфаркт. Прямо на глазах у приехавшей скорой помощи - разговаривал, все рассказал, стали мерить давление, а оно показывает ноль, медсестра в недоумении, а он на бок завалился. От вскрытия отказались и никто не настаивал, похоронили без проблем.

[семигор]

В задержках зарплат медикам Путин обвинил систему

Деньги, выделенные правительством на повышение зарплат медработникам, не дошли до пунктов назначений из-за недоработок в системе управления. Об этом заявил президент РФ Владимир Путин во время «Прямой линии» в ответ на вопрос фельдшера из Кемеровской области.

«Проблема здесь не в деньгах, а в системе управления, - сказал президент. - К сожалению, иногда приходится переходить на режим ручного управления. Видимо, есть недоработки со стороны правительства, профильного министерства».

«Деньги точно перечислены, — пояснил он. — Допускаю, что где-то и выплачены». А в других регионах, по его словам, они «до людей не доведены».

Руководителей регионов, которые допустили такое, Путин обещал наказать. Однако уточнил: «Если деньги зависли на счетах — это одно, а если потрачены — совсем другое. Это уже административные нарушения».

Напомним, ранее выплаты медикам были фиксированными, а с 1 января 2013 года финансирование их зарплат было переведено на региональный уровень. В фонды ОМС на повышение оплаты труда медработников было выделено около 40 млрд рублей. Распределять надбавки между сотрудниками теперь должны руководители медучреждений, в зависимости от качества работы и количества обслуженных пациентов. Однако почти из всех регионов страны сразу стали поступать жалобы на резкое снижение зарплат и несвоевременные выплаты надбавок.

Так, против нововведений выступили педиатры Ижевска, ответив на них «итальянской забастовкой», а затем по всей стране прошли акции «За достойную медицину!». Президент заверил, что все деньги, которые причитаются медикам, в конечном итоге найдут своих адресатов.

Источник: МедНовости

http://medportal.ru/mednovosti/news/2013/04/25/005line/

НЕ могу не прокомментировать.
Когда повышали зарплату военным, было заявлено: лейтенант поле окончания военного училища, будет получать МИНИМУМ 50 тыс руб.
Сделайте так же; скажите: врач, после окончания мединститута, будет получать вот такой-то минимум. Надо Высокому Начальству набраться смелости и сказать прямо: на что может рассчитывать врач со стороны государства.
Какой уровень жизни ему государством гарантируется.
Оперирование цифрами "средней зарплаты" абсолютно бессмысленно с точки зрения информативности и анализа истинного положения дел.
Врач работал 10 суток в месяц, а теперь стал работать 12 суток. Ура - зарплата выросла.
Добавили одной категории врачей - у остальных также "средняя" растёт.
А потом удивление: чего им ещё надо?

Н.ОСИПОВА: Вот Вы говорите, что зарплата поднимается, но как медработник я на себе не почувствовала поднятие зарплаты, особенно работников «скорой помощи». Мне кажется, вообще она не поднимается.
В.ПУТИН: "В целом зарплата повышается – это очевидный факт".

"Очевидность" этого факта именно в показателях средней зарплаты.
А в реальности зарплата у БОЛЬШИНСТВА медиков или не растёт, или вовсе снижается.

К моему величайшему сожалению, один из важнейших вопросов был и задан неправильно, и, что более существенно, Президент, используя это обстоятельство, от анализа проблемы (и, соответственно, поиска путей её решения) уклонился.

Н.ОСИПОВА: ... у меня такой вопрос. Работая фельдшером, работая в экстремальных условиях, отвечая за каждую человеческую жизнь, федеральные ежемесячные выплаты мы получаем 3,5 тысячи, а медсестра, которая работает с врачом и не отвечает за жизни, получает 5 тысяч. Почему у фельдшеров снизили ниже уровня медсестер? Такой вопрос.

Ладно, сельский фельдшер не в состоянии выразить сути; жалуется, что у фельдшера зарплата ниже, чем у медсестры на 1,5 тыс руб, - смешно для уровня разговора с Президентом, но Президент - на то и Президент, чтобы видеть за частным вопросом системную проблему.
А Президент стал рассказывать о своих Указах о дополнительных выплатах участковой службе и работникам "Скорой".
Разве этого ждало всё медицинское сообщество?

Медицинское сообщество из этого "оптимистичного" ответа сделало вывод, что никто в высшем руководстве не собирается решать проблему низкого жизненного уровня и социального статуса медработников.
Т.к. оно - руководство - просто не видит здесь проблемы;

ПУТИН: "Вы сейчас обозначили проблему, которая, судя по всему, действительно существует. Я сейчас попробую для себя и для Вас поговорить вслух об этом и понять, в чём дело.

На мой взгляд, это заключается в следующем..."

Проблема, по мнению Президента, в плохой исполнительской дисциплине местных чиновников, у которых "зависли" деньги на повышение зарплат медикам с января этого года.
Но мы же все знаем, что это не так. Что проблема не в этом.

В общем, разочарование и "сигнал" (как любят говорить в Верхах) всем, кто думает связать жизнь с медициной.

[семигор]

В ходе брифинга, посвященного результатам работы Комиссии Минздрава РФ в Ижевске, Министр Здравоохранения Вероника Скворцова прокомментировала сложившуюся ситуацию.

Корр: В связи с дефицитом медицинских кадров, увеличивается нагрузка на работающих врачей. По словам ижевских педиатров, с 2006 года нормативы труда увеличились наполовину, и эту интенсификацию труда не все выдерживают. Кроме того, по действующим нормативам врачи должны уделять пациенту по 15 минут, а реально могут уделить только 5, поэтому не могут оказать пациентам качественную медицинскую помощь. Будет ли ограничена эта нагрузка?

В.Скворцова:... В нашей стране за последние более чем 20 лет сложилась такая ситуация, что на одну ставку ни один медицинский работник жить не может. Как правило, медицинские работники работают на 2 или более ставки. И еще подрабатывают почасово.
..
Что касается временных нормативов, они уже увеличены и не будет пересматриваться. Министерство пересмотрело временные нормативы на прием 1 больного специалистами разного профиля: терапевтом, психиатром, неврологом, кардиологом и т.д. Например, временной норматив при приеме пациента терапевтом увеличился почти в 2 раза — с 12 до 20 минут, а психиатром — до 40–45 минут. Именно эти временные нормы учтены в настоящее время в уже действующих документах и, прежде всего, в порядках оказания медицинской помощи.

... нагрузку специалиста должно регулировать само лечебное учреждение. Если не хватает специалистов, необходимо решить вопрос внутри региона о привлечении дополнительных кадров.

Корр.: А откуда их взять, если их нет, если они не идут на такую зарплату?

В.Скворцова: Значит, пусть платят 2 или 3 зарплаты врачу, который перерабатывает. ..
Корр.: Как при увеличении временных нормативов принять то же количество пациентов, которое приходилось принимать врачу, когда у него было 5 минут на каждого больного? Получается, что в такой ситуации страдает доступность медицинской помощи…

В.Скворцова: На 1 ставку каждый врач работает 1 смену. Значит, если врач работает 2 смены на 2 ставки, он примет в 2 раза больше пациентов. Не надо успевать больше принимать за 1 ставку, никто об этом не просит. Если человек физически способен работать на 2 ставки, он должен получать 2 заработные платы. Если же он так работать не в силах, его нельзя заставлять за 1 ставку смотреть в 2 раза больше пациентов.

Комментарии с врачебного форума:

Временной норматив приема у терапевта-20 минут? Вот сказка! В нашей поликлинике в компе уже установлены временные интервалы в 12 мин, а часы приема растянуты не на 4 часа, а на 6!

Не жизнь- сказка!Кстати, у нас в компьютерах талоны по 4 мин на ребенка- и это только талоны, по факту больше.То есть, как минимум 3, 75 зарплаты. Хочу))))

при этом ни слова, что нужно было бы увеличить эту одну ставку, чтобы медик на нее мог жить -прекрасная позиция главы Минздрава!

"Если работает на 2 ставки, должен получать 2 зарплаты"... А как же законодательство, которое обязывает за переработку повышенную оплату? А как же качество работы и гарантии правильной диагностики и прочего, которые при работе сверх ставки нельзя гарантировать? Лётчикам, водителям, железнодорожникам, многим другим работникам работать сверхурочно запрещено.

зарплата от часов это для бухгалтера удобно...2 или 3 ставки это всегда в ущерб здоровью. Физиологию не обманешь организм должен иметь возможность восстановиться к следующей смене пополнить те затраты которые он несет...Врачу надо как и любому человеку 8 часов для сна, время для самоподготовки к следующему дню операции или манипуляции, семье и физическому статусу оказывать внимание. А кто знает среднюю продолжительность жизни хирурга, терапевта, анестезиолога, эпидемиолога и других.

Средняя продолжительность жизни анестезиолога-реаниматолога - 46 лет

Не надо успевать больше принимать на 1 ставку- никто об этом не просит)))Я в восторге! Так пусть присядет педиатром на участок из "не менее 800 человек", примет 12 на одну ставку , рысью промчится мимо оставшихся 30 мам с детьми(без риска быть растерзанной), не спеша, со смаком выберет 6 положенных на ставку вызовов..

[семигор]

25 апреля президент России в ходе «Прямой линии с Владимиром Путиным» ответил на некоторые острые вопросы, касающиеся реформы здравоохранения. Людей волнует ликвидация больниц и сокращение фельдшерско-акушерских пунктов, что происходит главным образом в сельской местности.

Президент России отметил, что этот вопрос является важным и очень острым.

«Изначально задумывалось, что реформа здравоохранения будет проходить путем внедрения новых стандартов лечения. Раньше укол стоил 100 рублей, при повышении стандарта он будет стоить 150 [/b](условно). За это государство платит», — сказал Владимир Путин.

Второй момент – это коечный фонд, который в нашей стране даже больше, чем в некоторых ведущих странах в мире.

«По мере роста технологичности оказываемых медуслуг, количество койко-дней должно сокращаться. Потому что больничные койки – это не социальные койки, где люди просто отдыхают и поправляют здоровье, а это койки, выделенные для определенного курса лечения, который должен закончиться положительно, основываясь на новых методиках лечения, новых материалах и новой медицинской техники. И в целом этот процесс правильный», — сказал глава государства.

«Но начали сокращать не то, что следует, а что легче сокращать. Количество койко-дней уменьшают не в результате роста технологичности услуг, а чисто механически, в каком-нибудь отдаленном поселке или деревне. Просто там медицинские работники беззащитны или там сократить легче.

Приведу некоторые цифры по современным расценкам ФОМСа (т.е. те суммы, которые получает ЛПУ от государства и на которые оно должно существовать.
Включая абсолютно всё. от зарплаты врача до платы за вывоз мусора.
Теперь, с введением так называемого "одноканального финансирования" других источников денег у ЛПУ нет.

102001 Внутримышечная, подкожная инъекция 13.24 (руб)
101001 Прием врача-педиатра леч.-диаг.первичный,амб. 61.22
101002 Прием врача-педиатра леч.-диаг.повторный,амб. 52.19

101005 Прием врача-педиатра на дому первичный 68.42
101006 Прием врача-педиатра на дому повторный 58.64

101017 Прием врача-педиатра участк, детей первого года жизни профил,.амб. 78.39
101018 Прием врача-педиатра детей первого года жизни профилактический.амб. 69.25
101027 Прием врача-педиатра участк, детей старше 1 года профил,, амб. 47.13
101028 Прием врача-педиатра детей старше 1 года профил,, амб. 48.71

101032 Прием врача-хирурга леч.-диаг., первичный, амб. 49.59
101033 Прием врача-хирурга леч.-диаг., повторный, амб. 40.02
101034 Прием врача-хирурга на дому 104.17

101041 Прием врача-травматолога-ортопеда леч.-диаг., первичный, амб. 46.72
101042 Прием врача-травматолога-ортопеда леч.-диаг., повторный, амб. 37.69
101045 Прием врача-травматолога-ортопеда диспансерный, амб. 43.78
101047 Прием врача-травматолога-ортопеда профилактич., амб. 35.80

101051 Прием врача-отоларинголога леч.-диаг., первичный, амб. 49.41
101052 Прием врача-отоларинголога леч.-диаг., повторный, амб. 39.52

101061 Прием врача-офтальмолога леч,- диаг.,первич., амб. 68.43
101062 Прием врача-офтальмолога леч.- диаг.,повтор., амб. 54.36

101070 Прием врача-акушера-гинеколога леч.- диагн.амб.первич. 46.96
101071 Прием врача-акушера-гинеколога леч.- диагн.амб.повт. 38.71
101072 Прием врача-акушера-гинеколога диспансерный амб. 38.71

103001 Первичная хир.обработка раны более 4 см с ушиванием 121.27
103002 Первичная хир.обработка раны до 4 см без ушивания 102.93
103003 Первичная хир.обработка осложненных ран более 4 см с ушиванием 171.26
103004 Первичная хир. обработка осложненных ран до 4 см без ушивания 153.95
103005 Первичная хир. обработка локальных ожогов и тканей 1-2 ст. 63.36
103006 Первичная хир.обработка обширных ожогов кожи и тканей 1-2 ст. 126.33
103007 Первичная хир. обработка ожогов 3-4 ст. 89.53

103014 Наложение асептической повязки большой 72.50
103015 Наложение фиксирующей повязки 50.17

103024 Наложение малой циркулярной гипсовой повязки 74.84

103026 Наложение больших гипсовых лонгет 112.02
101091 Прием врача-аллерголога леч.- диаг.,первичный,амб. 51.94
101092 Прием врача-аллерголога леч.- диаг.,повторный,амб. 41.38

101101 Прием врача-кардиоревматолога леч.- диаг., первичный,амб. 61.55
101102 Прием врача-кардиоревматолога леч.- диаг., повторный,амб. 52.36
101103 Прием врача-кардиоревматолога на дому 94.05

101121 Прием врача-эндокринолога леч.- диаг.,первич.,амб. 56.41
101122 Прием врача-эндокринолога леч.- диаг.,повтор.,амб. 41.72

стоимость медосмотров в Новосибирске

Терапевт (взрослый) 114,78
Пульмонолог (взрослый) 195,51
Уролог (взрослый) 120,92
Акушер-гинеколог (взрослый) 128,81
Онколог (взрослый) 130,67
Инфекционист (взрослый) 147,93
Дерматолог (взрослый) 89,68
Стоматолог (взрослый) 66,08
Хирург (взрослый) 105,07
Гематолог (взрослый) 239,9
Нефролог (взрослый) 152,64
Аллерголог (взрослый) 144,18
Нейрохирург (взрослый) 270,65
Кардиоревматолог (дет) (взрослый) 174,32
Офтальмолог (взрослый) 122,18
Ревматолог (взрослый) 104,6
Офтальмолог (детский) 136,12
Педиатр (детский) 155,81
Аллерголог (детский) 221,27
Дерматолог (детский) 78,81
Невролог (детский) 189,33
Отоларинголог (детский) 115,55
Травмотолог (дет) (детский) 98,95
Невролог (взрослый) 150,19
Уролог(дет) (детский) 149,09
Хирург (детский) 133,05
Эндокринолог (детский) 127,74
Отоларинголог (взрослый) 123,14
Ортопед(дет) (детский) 98,95
Проктолог (взрослый) 162,66
Стоматолог (детский) 74,13
Кардиолог (взрослый) 170,09
Гастроэнтеролог (взрослый) 209,24
Иммунолог (детский) 152,64
Онколог(дет) (детский) 264,99
Гематолог(дет) (детский) 239,9
Эндокринолог (взрослый) 145,12
Нефролог(дет) (детский) 152,62
Пульмонолог(дет) (детский) 195,51
Акушер-гинеколог(дет) (детский) 128,81
Травматолог (взрослый) 85,75

Напомню, что тарифы утверждаются региональными правительствами.
Выплачиваются они страховыми компаниями только за то, что входит в территориальную программу оказания медпомощи, которую принимают депутаты региональных законодательных собраний.
Т.е. то, что в одном регионе оплачивается СК, в другом может не войти в террпрограмму и быть платным.
Или войти в "высокотехнологичную помощь" и оказываться по квотам.
Ну и тарифы могут в разных регионах отличаться за одну и ту же работу.
Поэтому государство устанавливает некий минимум зарплаты врачу (скажем, 5 тыс руб), а остальное - как наработали.
если не наработали на "стимулирующие выплаты", то их и не будет.
Более того; при жалобах Главных врачей на нехватку денег (например на покупку медикаментов, оснащение лабораторий и пр) региональные власти отвечают: вы - зарабатывающая организация; не можете существовать на то, что заработали - сокращайтесь.
При этом, повторю, тарифы (т.е. цену) на медуслуги устанавливает не ЛПУ, а чиновники.
Установят низкие тарифы - ЛПУ НЕМИНУЕМО "разорится" - и "само себя" сократит.
А чиновники скажут, что они лично никого и ничего не сокращали.
Просто медики плохо (мало) работали - вот и вылетели в трубу.

[Nick_2141]

Сегодня Леониду Рошалю исполнилось 80 лет. Юбилей.

[семигор]

До 9 лет лишения свободы грозит сотруднице одной из красноярских поликлиник за то, что по знакомству выписала рецепт тяжелобольному человеку. В городе начался суд над терапевтом, которую обвиняют в причастности к незаконному обороту наркотиков. По данным следствия, два года назад она выписала рецепт на сильнодействующее обезболивающее пациенту, который состоял на учете в другой поликлинике.

По месту жительства инвалид, человек с онкологическим заболеванием, не смог получить его из-за отсутствия льготного лекарства. Рискуя остаться без необходимого обезболивающего, он и пришел к знакомому врачу. Женщина вошла в положение, а позже её решением заинтересовались сотрудники Госнаркоконтроля.

http://www.1tv.ru/news/health/231515

В Госнаркоконтроле работают моральные уроды! Кроме чувства глубокого отвращения эти двуногие ничего не вызывают.

Самое страшное что некому заступиться, а как же оказание мед.помощи в любом регионе страны по сра..м полисам, кто хочет обколоться и так обдолбаются без лек препаратов. А ФСКН разогнать к чертям собачьим, только кормушка для очередных уродов, нормальных людей там не работает.

Лишить или не дать наркотик онкобольному-это преступление не менее тяжкое,чем распространение незаконное. Часто этот копеечный по госуд.меркам препарат это единственное средство ,помогающее больному не залезть в петлю от болей. А мы рассуждаем о гуманности!!! И пусть кто-то имеет другое мнение.. И не дай ему бог оказаться на месте онкобольного!!

Дело в том, что разбор о применении медпрепаратов,рассматривают люди и службы которые не имеют представление о медицине. Но очень хотят получить поощрение . За то , в чем совершенно не разбираются. Медицинские препараты на то и созданы,что бы медработники имели возможность их назначить больным. В данном случае есть больной . Диагноз предусматривает назначение препарата особой группы. Так в чем дело? Или кто то ,тем более не медработник в праве оспаривать решение врача. Полный бред.

А с кем им бороться? Наркоконтроль только что и может контролировать медиков и ветеринаров.Вот вся их работа.Потому как с другой стороной этой проблемы им не справиться...Вот и наши больные немогут получить себе облегчения....Приведу пример...Неврологическая бригада скорой помощи не имеет право иметь в укладке морфий...А сколько раз мы натыкались на отёк легкого и не могли адекватно оказать помощь,пока ждали коллег БИТ,больной уходил от нас ..

С наркотиками в здравоохранении мы дошли до абсурда. Послеоперационным больным, роженицам в родах мы забыли про промедол др.хочется пожелать этим*уродам* испытать на себе что такое боль после операции или в родах.

Судить надо тех ,кто не обеспечивает качественное и бесперебойное снабжение препаратами эту группу больных.

Пусть БОГ этих уродов, что заводят уголовное дело на доктора объязательно покарает, и это будет справедливо.

Гордитесь!! Врач нанесла ущерб больше, чем сурдуков. То что сбелали эти садисты юристы - теракт. И судить их надо по статье - ТЕРАКТ. Их действия угрожают жизни миллионам наших пациентов.

Решение суда – это часть системного, планомерного уничтожения интеллигенции вообще, врачей в частности. Душить нищетой – слишком очевидно, поэтому с TV обещают хорошую жизнь. Но много других приемов. И самый действенный – растоптать достоинство. Лишить возможности принимать решения, заставить отчитываться перед идиотами, чувствовать себя виноватыми перед всеми, включая больных, за то, что те болеют, родными, за то, что зарплата не высокая…. Накрутить СМИ так, что можно плюнуть в лицо врачу и тебе за это ничего не будет…..

Наркоконтроль отчитывается интересным образом - было совершено в регионе 300 преступлений, и все 300 раскрыты. Остановили наркомана с наркотой - преступление. Врач выписал рецепт с незначительными нарушениями - преступление. Анестезистка потеряла ампулу из под сильнодействующего препарата - тоже преступница, с врачом на пару. И тут же эти преступления раскрыты. А наркодилеры откупаются. И за них садят наркоманов. Сумма взятки 2 - 3 миллиона руб. может и больше, все зависит от партии наркотиков. Причем, наркоманы не пользуюся ни фентанилом, ни промедолом. Так как значительно угнетается дыхательный центр и очень короткий период полувыведения. А испытать эйфорию на этих препаратах весьма затруднительно. Буржуи даже не задумываются при назначении наркотических анальгетиков для лечении сильной острой боли. А у нас все - через тернии к звездам.

Какая бредятина! Не дать обреченным пациентам дожить без боли - аморально, бездушно, подло! Не так давно видела по телевизору фильм, рассказывающий об онкобольной финской и российском пациенте с аналогичными диагнозами. Она - ухоженная, яркая, знает свой диагноз, госпиталь, в котором пробудет последние дни жизни, без проблем получает наркотические препараты. Причем без очереди, нервов, тысячи бумаг! Встречают ее , как родную! И наш, бедолага: весь изможденный, с глазами полными боли и безысходности, практически не передвигающийся самостоятельно! И отчаявшиеся родственники мечутся по врачам для выписки наркотиков! От одного вида, даже меня охватило отчаянье! Онкобольные должны получать наркотики по первому обращению и столько , сколько нужно, чтобы они не страдали. и в любой поликлинике на территории страны. Может для этого теперь-то можно сделать единый электронный реестр всероссийский или выдать карточки!

Владимир Котляревский

сегодня в 14:51
Я живу как раз в буржуйской стране - западной Германии. Анальгетики любые, включая наркотические, применяются повсеместно. Потому что, если больной пожалуется, что ему было больно при какой-то ситуации или вмешательстве, то у врача будут большие неприятности.