Эксперты Всероссийского Союза Страховщиков (ВСС) на основе жалоб составили перечень медицинских услуг, которые пациент должен получать бесплатно, но, тем не менее, вынужден оплачивать, пишет «Российская газета»
Страховые медицинские компании должны консультировать и защищать права пациентов, которые лечатся в медучреждениях, работающих по программе государственных гарантий в системе Обязательного медицинского страхования (ОМС).
Многие медицинские учреждения иногда неправомерно требуют оплатить:
1.Расходные материалы при стационарном лечении, включая лекарства, шприцы, системы для инфузионной терапии и другое;
2.Медицинские изделия, вживляемые в организм человека (металлоконструкции и другое);
3.Расходные материалы при оказании амбулаторной помощи: пломбировочный материал в стоматологии, рентгенопленка и другое;
4.Проведение аппаратных методов диагностики, таких как Магнитно-резонансная томография (МРТ) и Компьютерная томография КТ (в условиях стационара и амбулаторного лечения);
5.Стоматологическая помощь (кроме зубных протезов);
6.Лекарства для лечения онкологических заболеваний;
7.Исследования крови (к примеру, анализы на гормоны);
8.Восстановительное лечение, которое прописал лечащий врач (массаж, лечебная физкультура и так далее);
9.Консультация врачей-специалистов узкого профиля (окулист, невролог, хирург и другие);
10.Услуги по сокращению сроков ожидания исследования (например, УЗИ, рентгенография, гастроскопия).
В союзе страховых организаций напоминают: в случае, если медицинский персонал настаивает на оплате услуг, нужно обратиться в администрацию медицинского учреждения или к представителю страховой медицинской компании, выдавшей полис ОМС.
Услуги в рамках программы медицинского страхования должны быть оказаны бесплатно при наличии показаний для их проведения, выявленных лечащим врачом и по его назначению.
Вот это и внушается.
А далее происходит вот что; лежит тяжёлый пациент в реанимации, родственники спрашивают: "может какое-то лекарство надо?"
Врач говорит какое, или, если совсем глупый, пишет рецепт.
Затем родственники покупают это лекарство, но идут с жалобой в Страховую и требуют вернуть деньги. Они с юридической точки зрения правы и деньги им больница возвращает. Но часто после этого удерживает их из зарплаты врача, или лишает его премий. или объявляет выговоры и пр. взыскания.
И когда ситуация повторится, (а она повторится непременно), то врач скажет "всё есть, ничего не надо".
А почему ситуация повторится? А потому, что оплата по страховке отнюдь не покрывает расходов больницы, отчего либо денег нет вообще, либо закуплены по Закону о госзакупках по тендеру самые дешёвые, а не самые эффективные.
Те же антибиотики. например, могут быть разных поколений, разной эффективности и цены на них отличаться в десятки и сотни раз.
Все, небось, слышали о дженериках и разницы с оригинальными препаратами. А ещё можно по закону же, закупить "аналоги", причём непременно отечественного производства.
Даже игла и шовный материал для операции могут отличаться как небо и земля, хотя "по закону" всё будет безупречно.
Понятно же, что ОМС оплатит самые дешёвые материалы.
Можно поставить в глаз бесплатный хрусталик отечественного производства за 5 тыс, а можно доплатить и поставить импортный. более лучшего качества за 15 тыс или даже за 50 тыс.
Если результат не очень волнует, то можно ничего не доплачивать..
Сердечные клапаны, металлоконструкции - всё есть в "эконом"-варианте и в "люксовом".
Никто ведь не сомневается, что цена на Ладу и цена на Мерседес отличается не только из-за бренда, но всё же и в следствие разного качества тоже.
По ОМС дырку в зубе заткнут обычным цементом, т.к. ничего другого по ОМС и закону о тендерных закупках и не купить.
И формально ничего не нарушено; помощь оказана.
Другое дело, что эта пломба некрасива, да и выпадет в течение полугода. А затем ещё пара походов к врачу за бесплатной пломбой и зуб уже надо удалять и протезировать.
А можно доплатить 100-200 рублей и получить светоотверждаемую пломбу.
Консультация врача.
Если спрос превышает предложение, то это не означает, что врач теперь будет работать круглые сутки и по выходным за прежнюю зарплату. Можно подождать месяц-другой, а можно заплатить и попасть к врачу в ближайшее время, т.к. он работает ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ время за ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ оплату.
Т.е. он не обязан работать. Но согласен, если ему заплатят.
Впрочем, чаще врач просто идёт в частную (коммерческую) клинику и ведёт дополнительный приём там.
Так всем проще и понятнее.
Аналогично аппаратные исследования. Тем более. что в частном центре и аппаратура может быть лучше.
Вот надо, скажем, пройти МРТ.
ну, скажем, рекомендовано каким-то центральным учреждением. Или как контроль.
В нашем городе (и районе) такого аппарата нет физически. Не положено по госнормативам.
Можно пойти двумя путями;
а) бесплатный.
отпроситься с работы (взять отгул за свой счёт)
Пойти на приём к терапевту. Он направит к узкому специалисту. пойти на приём в узкому спецу. если он есть. А если нет, то поехать в соседний субъект федерации в областную поликлинику на приём к такому врачу.
Ехать надо за свой счёт, разумеется; "Скорая" не повезёт.
Если ехать далеко, то придётся (это возможно) и заночевать в городе в специально созданном при областной поликлинике пансионате (за деньги, конечно).
Узкий спец поставит в очередь на бесплатное МРТ.
Аппарат - какой уж есть; не факт, что именно тот, что нужен.
Затем в назначенный день приехать сделать процедуру.
б) платный.
Пойти в коммерческий центр и сделать МРТ в удобное время в удобный день на нужном аппарате.
=====
Равно и всё остальное также; что анализы, что любые исследования.
Страховщики изо всех сил стараются доказать свою нужность, хотя объективно - это паразиты, сжирающие и время, и нервы и около трети денег, выделенных на здравоохранение вообще.
=====
В общем, решать самим, но я бы рекомендовал весьма аккуратно прислушиваться ко всему, что говорят страховщики в принципе.
И НЕ болейте.